Paolo Zamboni, chirurgo vascolare dell’Università di Ferrara, è da oltre un anno al centro del dibattito scientifico, clinico e mediatico per aver avanzato l’ipotesi che alla base della sclerosi multipla ci sia un problema vascolare, risolvibile tramite un intervento chirurgico. A scatenare la sclerosi multipla, secondo il medico ferrarese, sarebbe la CCSVI (insufficienza venosa cerebro-spinale cronica), ovvero un’occlusione parziale o totale del reflusso venoso dalla testa. Operando i malati per ripristinare il corretto flusso sanguigno tramite un intervento di angioplastica, secondo Zamboni, si potrebbero migliorare le condizioni fisiche di chi soffre di sclerosi multipla. Abbiamo parlato delle reali possibilità di questa terapia con Giancarlo Comi, direttore della divisione di Neurologia all’Ospedale San Raffaele di Milano in occasione del congresso del Comitato europeo per la ricerca e la terapia della sclerosi multipla (ECTRIMS 2010) a Goteborg.
Professor Comi, è dimostrata la correlazione tra la CCSVI e la sclerosi multipla?
“Le pubblicazioni in materia sono piuttosto discordanti. Non è dimostrata la relazione di tipo causale tra la CCSVI e la sclerosi multipla. Inizialmente Zamboni ha pubblicato dei dati che mostravano come la disfunzione venosa fosse presente nel 100 per cento dei malati e completamente assente nelle persone sane. Successivamente invece altri studi hanno messo in discussione queste affermazioni, mostrando percentuali variabili dell’alterazione venosa nei malati di sclerosi multipla e riscontrando l’occlusione delle vene anche in un quarto della popolazione sana. Gli ultimi studi mostrano come la CCSVI sia solo un po’ più frequente nelle persone malate che in quelle sane”.
È ragionevole pensare che alla base della malattia ci sia un problema di vene?
“La sclerosi multipla è una patologia complessa, che coinvolge sia aspetti genetici sia ambientali. Sappiamo da tempo che particolari genotipi predispongono più di altri allo sviluppo della malattia, ma questo non è sufficiente a spiegarne l’insorgenza. Sembra essere coinvolta anche l’infezione da virus Epstein Barr e inoltre sappiamo che svolgono un ruolo determinante anche la bassa esposizione al sole, il fumo e bassi livelli di vitamina D. Oggi in più, come è emerso da un nuovo studio presentato al congresso, sappiamo che se una persona è predisposta geneticamente e contemporaneamente fuma, prende poco sole e ha bassi livelli di vitamina D il suo rischio di sviluppare la sclerosi multipla è circa venti volte superiore alla media.
La CCSVI, se gli studi scientifici che partiranno a breve confermeranno l’associazione con la sclerosi multipla, potrebbe essere solo uno dei tanti fattori che contribuiscono alla malattia e magari potrebbe aiutarci a comprendere come mai vi si associa. L’atteggiamento giusto che dobbiamo avere nei confronti di questa ipotesi è quello di considerarla e indagare meglio. Ma, come ha convenuto lo stesso Zamboni nel corso del workshop a Goteborg, la CCSVI non può essere la causa della sclerosi multipla.
È possibile, nel caso in cui fosse dimostrata la correlazione tra la CCSVI e la sclerosi multipla, che un intervento chirurgico migliori le condizioni fisiche delle persone malate?
“L’idea che un intervento chirurgico, un’angioplastica, possa guarire le persone colpite da disabilità è un’idea non solo pericolosa, perché alimenta le speranze dei pazienti, ma è anche sbagliata. Immaginare di uscire dalla sala operatoria ed essere guariti è una follia. La sclerosi multipla con il tempo causa dei danni estesi al cervello, danni non recuperabili, né ristabilendo il corretto flusso venoso né in altro modo. L’angioplastica non può curare la disabilità. Nel caso in cui fosse confermata la correlazione tra CCSVI e sclerosi multipla, sarebbe invece legittimo cercare di eliminare il difetto venoso per evitare che la malattia peggiori, non per guarire la disabilità, come invece è stato più volte detto”.
Ci sono dei rischi legati all’angioplastica?
“Sì, l’angioplastica è un intervento chirurgico, e chi si opera è costretto a terapie anticoagulanti o antiaggreganti che possono causare delle complicanze. Se non è realmente giustificata può causare problemi seri. Pretendere che tutti i pazienti debbano essere operati è assurdo e purtroppo sono molti quello che lo chiedono. Ma questo atteggiamento del malato, che chiede l’accesso a una terapia relativamente semplice e apparentemente risolutiva come questa, è facile da capire. Il paziente è comprensibilmente alla ricerca di una soluzione delle proprie difficoltà ed è naturalmente incline a credere a chi offre soluzioni al suo problema. Bisogna evitare che qualcuno speculi su queste aspettative, come sta succedendo con viaggi di pazienti in paesi dell’est Europa, dove cliniche private offrono le possibilità di questa “terapia di liberazione”. Spesso i pazienti smettono di seguire le terapie classiche e partono per sottoporsi a questo intervento, con tutti i rischi che esso comporta”.
Nelle ultime settimane alcuni pazienti hanno accusato il Ministero della salute di ritardare l’avvio delle nuove sperimentazioni sulla terapia Zamboni. Lei che ne pensa?
“Prima di autorizzare qualsiasi sperimentazione devono essere considerati tutti gli aspetti scientifici della questione. Non si tratta di un ritardo, ma di una valutazione approfondita sui rischi e sulle reali possibilità della terapia. Finché non ci sono le evidenze scientifiche di una correlazione non si può proseguire”.
questo è il tipico atteggiamento del neurologo italiano,atto a discriminare il lavoro altrui….solo ed esclusivamente perchè Zamboni ha scoperto in pochi anni,cio che loro neurologi vanno cercando erroneamente da decenni.la scoperta di Zamboni li va a sminuire e a loro rode.recenti studi australiani,dove ci sono tra i migliori neurologi al mondo hanno confermato che per decenni si è andati nella direzione sbagliata,che non è una reazione immunitaria a causare la patologia.Comi dovrebbe vergognarsi di quanto dice sopra,non ha argomenti,sa solo fare a denigrare gli altri…mentre loro non hanno ancora trovato(o volutamente non vogliono trovare)una cura alternativa all’interferone,che fa girare molti quattrini,avvelena le persone e non cura un bel niente.la cura Zamboni funziona,chi è stato “liberato” non ha avuto più nulla negli ultimi 3/4 anni,la stessa moglie di Zamboni,non ha più avuto lesioni.Comi afferma il falso quando dice che è un intervento pericoloso,è un intervento banalissimo invece.non hanno più motivo per bloccare la cura Zamboni,stanno facendo di tutto e in modo sporco…..è arrivata l’ora di finirla!
Mi lascia perplessa l’ultima frase….”finchè non ci sono le evidenze scientifiche ecc….” Le evidenze scientifiche non ci saranno mai se non si fa nulla per cercarle, e comunque mia figlia, malata di sclerosi a ventanni e con evidente insufficienza vascolare alle giugulari, desidera risolvere il problema legato alla ccsvi ADESSO…. sarà ben felice tra qualche anno di avere il dubbio che questo intervento le abbia fermato la malattia anche se ci sarà sempre chi dirà che la malattia si sarebbe fermata lo stesso vista la variabilità di questa patologia! Se invece l’angioplastica non dovesse servire… ecco l’evidenza scientifica che cercano gli oppositori di Zamboni, e sarà facile saperlo perchè i malati saranno i primi a rendere pubblica la cosa!!
Salve
Credo che il desiderio di poter trovare una reale soluzione a questa patologia sia nelle intenzione di tutti, pazienti, famigliari dei pazienti e medici stessi; e non credo che nessuno al mondo si senta tanto sicuro da rifiutare una terapia che possa portare dei reali benefici. Il problema sta nell’identificare con certezza la validità della cura non solo nel fornire al paziente una migliore qualità della vita ma anche e soprattutto l’eventuale rallentamento o blocco del processo degenerativo.
Il dott.Comi credo si stato chiaro in merito e mi sembra non abbia denigrato nessuno; ha solo messo in evidenza quali e quante siano le cause della malattia indipendentemente dal fatto che un miglioramento circolatorio possa rallentare più o meno la malattia.( gia’ un successo non da poco)
Benvenute, quindi, tutte le soluzioni che ,senza esporre i pazienti a inutili rischi, possano portare anche piccoli benefici; ma teniamoci ben lontani da qualsiasi soluzione che in maniera imprecisa prometta false speranze che non aiuterebbero le gia’ difficili situazioni di famigliari e pazienti.
dico di stare attenti non ci facciamo prendere da uroforia tutti si vuole quarire da questa tremenda malattia o la sclerosi da 12 anni mene faccio una ragione ma non mi arrendo ti fa piu male sentire che ci sono persone che vogliono fare soldi sul male altrui questo e triste la cura zaboni che ben venga dico cautela un saluto
Le presunte considerazioni di questo Direttore della Divisione di Neurologia del S.Raffaele di Milano,del quale preferisco nn citare nemmeno il nome,lasciano il tempo che trovano..cioè nulla,ovvero quello che la Neurologia nn è mai riuscita a fare per la sm,appunto nulla!
Se è vero com’è vero che la terapia Zamboni quanto meno riduce sensibilmente il peggioramento della sintomalogia e quindi delle condizioni di vita dei pazienti,viene da se che bisogna intervenire subito,piuttosto che passare una vita ( si fa per dire) assumendo inutili terapie,tra l’altro costose e piene di effetti collaterali.
Lo sostengo io, e l’ho scritto da qualche altra parte…bisogna fare i conti con i baroni e i potenti…cioè quelli che hanno rovinato la Sanità italiana!!